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2020年西安居民醫保住院費用報銷標準有新的調整

2020-2-10 17:55:08??文章作者:www.lnruy.club??點擊:
2020年西安居民醫保住院費用報銷標準有新的調整

根據《西安市社會保險管理中心關于西安市城鄉居民基本醫療保險就醫管理有關問題的通知》

    為切實做好城鄉居民基本醫療保險工作,保證城鄉參保居民醫保待遇得到及時落實,根據《西安市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施辦法(暫行)》(市醫保發〔2019〕71號)等文件精神,城鄉居民基本醫療保險主要保障住院和門診大病,兼顧門診統籌,結合西安市職工基本醫療保險就醫管理有關規定,現就城鄉居民基本醫療保險就醫管理有關具體問題通知如下:

(一)就醫醫院

    城鄉居民基本醫療保險實行定點醫療機構管理,參保居民符合規定要求需住院治療的,可就近選擇西安市基本醫療保險定點醫療機構就醫。未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用統籌基金不予支付,由個人全額自付。

(二)就醫結算流程
    參保居民所患疾病經門診主診醫師診斷符合住院病種目錄規定,確需住院治療的,需持本人身份證、戶口本(未成年人)、社保卡和住院證,到定點醫療機構醫保辦進行審核登記,再辦理住院掛賬手續。參保居民預交一定比例押金后住院治療,出院時由定點醫療機構進行結算,屬個人負擔部分,根據預交押金情況,多退少補;屬統籌基金支付部分,由定點醫療機構與各級醫療保險經辦機構按月結算。

(三)結算標準
    城鄉居民住院費用統籌基金起付標準和支付比例見下表:

(四)年度最高支付限額
    一個醫療保險年度內,參保居民統籌基金年度最高支付限額為20萬元。

(五)惡性腫瘤放化療
    惡性腫瘤患者一個醫療保險年度內在同一家定點醫療機構住院連續放、化療治療的,只收取一次起付線,后續放、化療時不再收取起付線。

(六)技術轉診
    參保居民優先選擇二級及以下定點醫療機構就診,因就醫需要可持二級定點醫療機構轉診單,前往三級或三級特等定點醫療機構就診住院,起付線三級定點醫療機構降低200元、三級特等定點醫療機構降低300元。在二級及以上定點醫療機構住院治療,因病情需要上轉的參保患者,三級或三級特等定點醫療機構執行兩級定點醫療機構起付線的差額部分;康復期下轉者,取消下級定點醫療機構起付線。

附:未調整前的西安居民醫保住院起付線及報銷標準:

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